第二十四章：我赵雷何德何能啊？

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赵曦连忙站起身子，面色凝重的说到：

“一会儿交班结束之后，得疑难病例讨论，我准备把35床的患者进行讨论一下。”

“我这边先去查一下资料，让消化科的给会诊一下。”

“你和小陈帮我准备一下化验单，然后对患者进行一个问诊。”

赵曦听完，不禁好奇起来：

“35床？那个阑尾炎的小妹妹吗？手术不是挺成功的吗？怎么回事？”

陈恭也记得那个小女孩，6岁，严重性的阑尾炎。

说实话，他压根没有想到，一个阑尾炎手术会耗时3个小时，那个小女孩的印象很深。

叶爱国皱眉：“情况现在我也拿不准！”

“但是，这两天突然开始情况不稳定了，昨天一天没有吃饭，而且烦躁不安，恶心呕吐，还有急腹症的表现。”

“一会儿讨论，需要对详细情况分析。”

“你记得抓紧时间。”

听到叶爱国的话，赵曦也不疑有他，连忙起身，拉着陈恭就朝着病房走去。

此时，35床病床上，一个小女孩哭着吵着要妈妈。

“我要妈妈！”

“我要回家……”

“奶奶，我要回家……”

病床旁边，是两个五十多岁的中年人，看样子是孩子的爷爷奶奶。

两人此时满头大汗，给急坏了。

看见陈恭和赵曦进来，连忙说道：

“医生，快给看看怎么回事吧！”

“这一晚上闹腾了一晚上，一眼不睡，而且……你瞧，这床单被罩都打湿了。”

“出了一晚上的汗。”

“关键发烧一点不带退烧的。”

“退烧药也吃了，退烧针也打了，怎么就一点反应都没有呢？”

“你们快看看！”

说完之后，妇女抱着女孩儿：“乖乖，听话啊，欣欣。”

“好了之后咱们就回家。”

“爸爸妈妈得上班，好吗？”

孩子的父母原本一直陪着的，手术之后，情况稳定了，这才回家了。

毕竟，总不能一直不上班吧？

所以，后来就让孩子的爷爷奶奶帮忙照顾了。

赵曦见状，点了点头，说了句：“小妹妹，阿姨给你摸摸肚子，看看什么情况好吗？”

“不用担心！”

“你今天好了，今天下午就可以出院了。”

“我一会儿给你爸妈打电话好吗？”

小女孩摇了摇头：“不要！不要！”

“呜呜呜……”

“我要妈妈！”

“我要爸爸……”

“呜呜……”

一边说，一边哭了起来。

这种小孩子，说实话，在不配合的情况下，想要得到有用的信息，的确有点困难。

因为他们已经有了一定的自主意识，比起三岁的孩子，跟难对付。

陈恭见状，对着赵曦说了句：

“这可能是病理性的烦躁。”

赵曦一听，顿时愣了一下：“什么意思？”

陈恭同样眉心紧促。

“我觉得，患者虽然有腹痛症状，而且有手术的前提。”

“但是，我们不能把所有的注意力集中在这里。”

“这是专科医生常出现的情况，叫做专业视角盲区效应。”

“专业化效应下，我们会放大专业化的反应，而忽视掉其他情况。”

“你瞧，患者的情况，显然最主要的不是腹痛，而是精神反应。”

这一番话，把赵曦说愣住了。

“那怎么办？”

“这种情况，抽血估计都无法完成吧？更别提做相关检查了！”

“总不能吃镇静药吧？”

陈恭顿时无语，摇头说道：“现代医学基本诊疗手段，视触叩听。”

“你现在虽然没有办法进行触诊和叩诊，但是视诊和听诊完全可以进行啊！”

“大姐，难道医学院没有教你吗？”

赵曦顿时白了一眼陈恭，观察了起来。

陈恭摇了摇头：“得了！”

“等你看完，太阳都落山了。”

“我说，你记！”

“赶紧的。”

听到陈恭的话，赵曦显然有些不服气，但是……还是老老实实的掏出了小本子，开始了认真的记载。

陈恭看着女孩儿的情况，说道：“你瞧，呼吸频率增快！”

“他的手其实现在……拿不稳东西！”

“你瞧，虽然他很紧张焦虑，但是……拿手机的手有些不稳，是不是……有一种共济失调的情况？”

“还有，你发现没有，对方的眼睛，经常有斜视的情况。”

“这种情况之前是没有的！”

“还有……”

“你瞧，存在流口水的症状，这些都不要忽视。”

“视诊是可以收集很多信息的。”

这时候，忽然小女孩又吐了！

爷爷奶奶心疼的，连忙开始收拾，一边收拾，一边抱歉。

陈恭看着呕吐物，都是一些汁水奶块一类的东西，根本没有什么食物。

“呕吐物的分析！”

赵曦连忙记载，而陈恭忽然转身看了一眼赵曦：“你知道怎么分析吗？”

赵曦瞪大眼睛：“瞧不起谁呢？”

陈恭摇了摇头，压低声音：“认真的，不要撒娇！”

“什么场合？”

“我给你说一下，白色呕吐物，那是什么？”

赵曦沉默片刻之后说道：“奶！”

陈恭深吸一口气：“行了，别说了！”

“还有，你看到没有，患儿的手指上，那是什么？”

“指甲上，有点黑色的东西。”

说话间，陈恭对着小女孩说道：“叔叔看看你的手好吗？”

陈恭也不管小女孩配合不配合，拿起手指，就搓了搓。

然后对着身边老人问了句：“这个情况，以前有吗？”

老人摇了摇头：“没有啊！”

“没注意……”

陈恭看了一眼赵曦：“记下来！”

赵曦只能被迫点头。

没办法，能力不足，受气不屈。

就这样，陈恭带着赵曦，完成之后，对着老人和孩子，尽可能的问道一些情况。

随后匆匆准备离开。

孩子的爷爷走了出来，对着陈恭问了句：“医生，我孙女儿怎么回事？”

陈恭摇了摇头：“现在还不确定。”

“对了……”

陈恭转身看了一眼身后桌子，问了句：“孩子很喜欢吃罐头呀？”

老人无奈一笑，摇了摇头：“父母担心孩子维生素这些不够！”

“但是又不爱吃水果。”

“我们这边尽可能的让孩子多吃点，所以平时就喜欢吃点罐头。”

“之前也没吃，就是这段时间，好点了，才稍微给吃点。”

陈恭听完之后，点了点头。

“嗯，好！”

离开之后，赵曦很委屈。

“你没发现吗？”

“那患者问的是你，不是我！”

陈恭笑了笑：“你看起来像花瓶吧。”

赵曦顿时瞪大眼睛，怒目相视。

回到病房之后，赵曦开始分析了起来。

他根本没有想到，一个视诊，就能得到如此多的信息，现在需要的，就是尽可能分析了。

赵曦认真分析，越看越觉得这些症状和体征结合起来，有些熟悉。

“我感觉有点面熟！”

陈恭微微一笑：“嗯，继续。”

“再思考思考！”

“抛开专业视角分析。”

“你想一想，什么情况下，会有白色呕吐物？”

赵曦面色紧促。

陈恭摇了摇头：“你想想，从化学角度分析，这个呕吐物的颜色……”

赵曦：“？？？”

“化学？”

陈恭翻了个白眼：“算了！”

“朽木不可雕也！”

赵曦再次怒目瞪眼：“！！！”

“这叫氧化铅！”

“我怀疑患者是铅中毒。”

“而且是慢性铅中毒的急性反应！”

“铅在胃内生成白色氯化铅，所以你看到了奶块样的变化。”

“而且，铅中毒之后，会出现流涎，恶心，呕吐，呕吐物常呈白色奶块状，腹痛，出汗，烦躁，拒食等。”

“你难道在刚才诊断的时候，没发现孩子哭的时候，有一种金属味道吗？”

此话一出，赵曦顿时瞪大眼睛。

连忙翻书查找起来，这一看，瞬间傻眼。

她转身看了一眼陈恭，面色激动。

“你……你怎么什么都懂啊？”

陈恭无语：“身为医生，这不是很正常吗？”

赵曦：？？？

我觉得你在内涵我！

这正常吗？

……

……

这时候……赵主任走了进来。

“准备交班吧！”

雷神进来以后，面色沉稳，对着众人说了句：“好了！”

“现在开始吧。”

“加快速度，过一会儿还得查房。”

今天的交班，比起往常快了一些。

但是……

很多时候，计划永远赶不上变化。

昨晚的值班医生听到雷神的话之后，忍不住说了句：

“主任，我估计……今天可能还真的快不了。”

“有个特殊的患者。”

“需要疑难病例讨论一下。”

此话一出，顿时众人微微愣了一下，赵雷看着值班医生叶爱国，摇了摇头：

“好吧！”

“不催了。”

“一步一步来吧。”

说话间，看了一眼韩世峰，意思是说，管好你徒弟，都敢和我开玩笑了。

韩世峰见状，讪讪一笑，懒得理睬，反倒是鼓励的看了一眼叶爱国。

赵曦原本今天看着父亲的眼神都多了几分小星星。

可是……

现如今看到他和韩主任眉飞色舞，顿时小脸一绷，眉心紧促。

不行，今天下班回家之后，必须要审问一下老爹！

而此时，叶爱国把昨晚的患者情况认真汇报之后，开始说道：

“有一个特殊患者，我得请大家讨论一下。”

“35床患者，女孩，6岁，急性阑尾炎住院，进行的是腹腔镜下阑尾切除手术，当时情况大家都知道。”

“患者是从县医院转上来的，这个阑尾炎属于罕见性的脓肿漏出性阑尾炎。”

“我和金主任一起做的手术，很成功。”

“但是……原本计划是今天出院的，患者恢复也很不错，但是……昨晚突然爆发性的出现了高热、呕吐，伴随有剧烈的腹痛。”

“大便有血液！”

“除此之外，就是烦躁不安，疯狂的出汗，据家属回应，孩子已经一天没有吃饭，甚至拒食。”

“今天早晨，我急查了一个血项，结果也出现了。”

“所以，希望大家可以讨论一下这个情况吧。”

“而且，按照家属的话来说，这几天患者没有吃什么异常食物，基本上都是正常饮食，不存在食物中毒或者一类的可能。”

“而且，关键是血常规中，也没有看到白细胞和中性粒细胞等炎症，或者病毒感染的征兆。”

“所以说，我有点疑惑，到底是怎么回事。”

众人拿着化验单看了起来。

而赵雷直接说道：“走吧！”

“去房间里，看看患者，这么看病历，啥也看不出来。”

说话间，带着众人朝着35号床走去。

小女孩看见这么多人进来，瞬间被镇住了。

刚才的烦躁似乎一下子消失了。

但是……

继而再次哭了起来。

赵雷长得比较凶，小孩儿害怕也正常。

不过，雷神还是走了过去，细细的观察了起来，小女孩看见雷神，一下子不吭声了，眼神里满是排斥。

但是这样也比刚才好多了。

最起码，常规的腹部诊断和检查，是可以进行了。

片刻之后，赵雷问了句：

“你们怎么看？”

这时候，陆陆续续的上来几位医生，开始诊断了起来。

“杨大夫，你看是怎么回事？”

杨晨认真分析后说道：

“我觉得有点像术后焦虑反应。”

“很多患者会在术后出现类似于手术区域的病理性烦躁反应。”

“这段时间，会烦躁不安，而且因为手术区域在阑尾，牵连有消化道。”

“所以，类似于消化道的反应。”

“毕竟，化验单基本正常，看不到其他线索。”

“而且患者情况属于突发性的。”

一旁的另外一名主任摇了摇头：

“病理性焦虑不会出现便血，我怀疑还是内科变化。”

“而且……我觉得，我们不应该思考一下，为什么小女孩儿会有化脓下阑尾炎伴有穿透的症状吗？”

“我觉得！”

“之前，我们只是单纯手术，忽视了这个病因了。”

赵雷听完，点了点头。

现代的诊疗手段，特别是外科，并非是正确且全面的疗法。

甚至外科手术，只能看做是一种对症的治疗。

并不能从病因上解决问题。

就比如常见的胆囊炎手术，虽然大多数情况下，切除胆囊之后不会再次出现。

可是……

很多患者在切除胆囊之后，会发现有类似于消化道炎性症状症状，而且出现消化功能衰退的表现。

但是，现代医学对于亚健康的分析还处于起步阶段。

中医在疾病发生发展过程中的价值，这些年现代医学一直有研究。

所以，赵雷点了点头。

“大家怎么看？”

很快，不少主任们纷纷站出来，对患者的情况进行分析探索起来。

就在这个时候！

忽然赵雷转身看着赵曦，问了句：

“小赵，你怎么看？”

听见赵雷的话，赵曦本能的愣了一下。

她有些犹豫的看了一眼陈恭。

陈恭对着她点头一笑。

赵曦这才鼓起勇气，说了句：

“我觉得，现在我们都需要脱离专业视角盲区效应，进行分析！”

此话一出，众人纷纷侧目相看。

就连赵雷也是愣了一下。

“这是什么东西？”

赵曦脸一红，照本宣科的说道：“这并非是医学领域的专业名词，而是在《心理学》上的一种专业名词，叫做专业视角盲区效应。”

“意思是我们不能把关注点集中在我们专业的领域，这样容易片面的形成盲区效应。”

“我觉得……虽然患者此时不配合很多检查，但是……我们应该发挥医学检查的主观能动性和基础性分析。”

“比如视触叩听！”

“视诊很关键。”

“大家看，小女孩儿此时是存在流口水情况，而且呕吐物是白色。”

“白色的呕吐物临床十分少见。”

“除此之外，会看到共济失调，而且……患者会出现斜视。”

“这些都是一种特殊的表现。”

“烦躁、高热、出汗、拒食……”

“其实，我觉得，这是一种中毒反应！”

此话一出，顿时所有人看了过来。

“中毒反应？”

韩世峰微微皱眉。

赵雷也是面色凝重。

“化验单正常啊？”杨晨反问一句，“中毒反应的话，化验单是有表现的。”

赵曦此时可骄傲的，用刚才陈恭怼她的话说了句：

“化验单是重要的参考资料！”

“但是，我们不能离开化验单就不会看病。”

“你们看，患者的手部指甲上，有一道黑色线。”

“这道线，在1966版本的内科急诊学中，有一个专业名词，叫铅线！”

“大家看一下，患者旁边是罐头。”

“这种马口铁罐头，长期服用，是有导致铅中毒的表现的。”

“而且，患者的白色呕吐物，就是铅在胃中发生了氧化反应，形成了白色的氧化铅的物品。”

“我觉得，患者很有可能是铅中毒！”

“因为患者之前有长期服用该类老罐头的情况，类似的病例是可以查询到的。”

“而且，之所以说化验单没有变化，其实……不是没有，是有的。”

“中度以上铅中毒患儿可有红细胞和血红蛋白减少，点彩红细胞增加，网织红细胞及多染性红细胞亦常增多，但其特异性均较差。”

“当然了，是有参考指标的，1以下为正常，超过2～10为轻度增加，超过10为过高。但非铅中毒的特异诊断方法。”

“而患者的情况，并没有达到10，而是一个慢性铅中毒后，因为术后消化系统尚未恢复，这时候，铅中毒加重，而消化道才出现了集中性爆发表现。”

“所以，现在最重要的，我们应该进行铅测定。”

“随后，进行驱铅试验！”

“当然了，临床中，有一个专业名词，叫做卟啉反应。”

“我觉得，现在可以进行卟啉测定，这个是最专业的行为。”

此话一出，顿时现场鸦雀无声。

让一群普外科做手术的糙汉听这么多专业名词，显然是有点为难！

即便是赵雷，都瞪大眼睛看着赵曦。

这他妈是我女儿？

我赵雷何德何能啊？！

……

(本章完)