第二百二十八章 疗难

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方闲不怕得罪了杜力肖，甚至也不怕得罪了黄博航。

如果说自己要求一个签字了的知情同意书，算是不给面子，那您的面子太大，我给不起。

这是写在医疗法规里面的东西，黄博航自然不好再多说些什么。

很快，杜力肖就进来了，拿了一张签了字的操作（手术）知情同意书，上面都是模板，但是手术的名字已经写在了上面。

方闲紧接着看到，主刀医师签字那里，大大方方地写上了杜力肖的名字后。

方闲就不再犹豫：“肖哥，黄主任，你们过来帮一个忙，帮忙固定一下锁骨位，做反牵引即可。”

“好的！”杜力肖见方闲愿意出手了，赶紧就位。

方闲也不客气，到了患者的左侧，双手同时拿起患者的左上肢，右手下移到腕关节，左手上移到三角肌附近。

在杜力肖的固定位做好之后，方闲才开始了牵引。

复位的第一要义就是彻底、持续牵引，通过持续牵引，将患者的脱位彻底松弛之后，才能谈得上复位这样的说法。

持续牵引，使得肌张力缓慢松懈的过程，是颇为漫长的，即便方闲目前的熟练度是4级，仍花费了足足三分钟过程。

左手试探可触及肱骨大结节的位置后，方闲的右手反旋缠绕了一下，仿佛是卸掉了某一种软组织的牵拉。

肱骨头自然而然地在触及到关节窝的空隙后，回归了进去。

轻轻地咔哒一声闷响，出现在三人的耳里。

这般后，方闲就说：“应该好了。”

说话间，方闲双手开始做查体，一是触诊肱骨大结节是否归位，二是触诊锁骨下窝，是否还存在肱骨头。

三则是再检查患者的肩关节被动活动，是否受限。

“肖哥，您来复查一下？应该是好了，我们还可以做一个C臂透视，确定复位。”

“但是肩关节的锁骨下脱位，几乎百分之九十五的可能性会并发肩袖的损伤，因此手法复位术后，必须要做核磁排除或确诊。”

“如果有肩袖损伤，那么该缝合的就要缝合。该处理的就要处理。”方闲才这般解释。

如果不知道肩关节下脱位的伴随症状之严重，方闲也不敢去和杜力肖这么强硬。

毕竟，理论带给方云的就是，几乎百分之九十五以上的可能性发生损伤，如果不提前说清楚，后面很难再解释。

理论知识其实是一种认知能力，代表着你知道与不知道，就像你能不能确诊一样。

杜力肖此刻，一边往外隔离室走，一边深吸了一口气：“方老师，是我的问题，没把前期准备做好。”

“其实是，毕竟是我老表，有亲戚关系在，而且是我父亲这边的关系。”

“我姑姑求诊而来，就算是有了些意外，我也能说得清楚。而且，在那样紧急的情况下，我要想到的是如何解决问题。而不是告知风险。”

如果自己没做过复位，杜力肖很难清楚方闲这手法复位术的功夫到底有多深。

正因为自己扎扎实实的做过，与以前做的脱位手法复位完不同，杜力肖才晓得，方闲的这技术，还真不是一般人能拥有的。

方闲的强硬，是他的技术牛逼，因此，他再次所说的这伴发的肩袖损伤，估计也是八九不离十。

方闲没再解释。

C臂透视之后。

关节窝已经饱满，肩关节间隙已经对位，这是一台很好的关节手法复位术。

“被动活动满意，X线示关节对位好，复位是成了。但是肩袖损伤，可不是手法复位能处理的。”

“肖哥，你能理解我的意思吧？”方闲再次告知。

杜力肖点头，然后问：“方老师，这个下脱位，是不是超级麻烦的那种脱位？”

手法复位已经结束，要等的就是患者苏醒麻醉，杜力肖这才求问。

方闲再把杜力肖以及黄博航带到了阅片器前：“肖哥，你看这里，肱骨头在锁骨下的这个位置，除了肱骨小结节的影子之外，是不是还有一条微不可查的条索状影？”

“这是肱二头肌的长头肌腱，缠绕形成了弓绳结构的反弹力。”

“这边是锁骨下与喙突的软组织形成阻挡。”

“一边是反弹的牵制，一边是固定组织的抵抗，相当于是把肱骨头卡死在了这里面，如果无法把肱二头肌腱弄开，手法复位基本不可能复位。”

“再则，能够引起这样二头肌腱缠绕的暴力，绝对不会不出现肩袖损伤，这是一种对暴力大小的认知。”

“甚至，在这样的情况下，肱二头长头肌腱是否存在局部断裂，目前都是未知数。”

“所以，即便是你的表弟，对方家属是你姑姑，提前告知，总比手法复位术后，再出现关节疼痛，甚至是关节无法活动。也要好得多。”

方闲一边讲解。

黄博航和杜力肖二人却如同听天书。

眨了眨眼睛：“这肱二头肌腱的残影也能从X线上看得出来？”

道理都懂，毕竟是骨科的医生，从事专业这么多年。

甚至这样的病种，在学术交流会上，也有所耳闻。

可在看到肱二头肌腱缠绕肱骨头这一步，就把两人卡住，就算方云点出了相应的位置，但黄博航也好，还是杜力肖也好，都没看出来，那残影的具体走形已经代表。

之所以有核磁这么一个工具，就是因核磁在显示软组织层面上，要完碾压于X线，这才使得核磁共振技术快速发展，并普及于临床。

方闲也不强求，因这是5级X线阅片术的基本功力，可能4级的X线阅片术能看到端倪，却并非3级或者2级X线阅片术可强求看得到的。

“这个要看清楚的话，是需要对X线显示层面进行辨析的，层面辨析其实就是层次的一种体现，除了看解剖外，4级阅片术，其实就是厘清不同的层次，需要与解剖学再一一细致的对应……”

“比如说这里是三角肌，三角肌的显影厚度……”方闲就耐心解释起来。

病人慢慢苏醒，被杜力肖挂上前臂吊带送出手术室，先返回病房。

而方闲，则是被黄博航恭送出了手术室，在门口时，摆手说：“方医生，今天真是辛苦你了啊。幸亏你来了，不然我和杜力肖，估计三点都未必能睡得了。”

这是实话，如果转开放复位，也不是半个小时一个小时可以解决和处理的，即便是开放复位。

这一次，让黄博航再次知道方闲的技能渊博程度，是可以给他们疗难的。

疗难，即解决他们解决不了的技术难题，是为疗难。

(本章完)