第一百九十一章 第一台专科基础手术（求订阅）

请关闭浏览器的阅读/畅读/小说模式并且关闭广告屏蔽过滤功能，避免出现内容无法显示或者段落错乱。

3级的阑尾切除术，黄谦差不多也就这个水平了吧。

这阑尾切除术，若是再往上加点，意义就不会很大了。

一边走，方闲在一边磨阑尾炎这个病种。

阑尾炎，不致死，手术即便是做得再差，最多也就是切口再发感染，导致继发性腹膜炎以及阑尾残端再发炎或者穿孔而已。

缝合的手术创口变得丑陋恐怖而已。

这样的并发症，其实还能接受。

阑尾切除术即便是切出花来，它对患者的有益性并不强。

阑尾炎发作后，治疗的最主要目的，就是镇痛，消除炎症以及避免再发感染。

这个病种的治疗归宿，就是这样，与这个病种的症状与疾病转归和病种本来的发展也有关系。

方闲一边走，一边还在想，这个阑尾切除术，需不需要在腹腔镜下做呢？

或者做一个小切口呢？

这一点，还是等进手术室，看到了患者相关的年龄后再说吧。

如果是一个六七十岁的阑尾炎，腹腔镜做的意义不大，本来阑尾炎就不需要开多大的口子，也就是两厘米左右够了。

七点二十四分，方闲就来到了创伤中心手术室的9间。

患者已经被麻醉好了，采用的是硬膜外麻醉。

不过，其实方闲自己就能够通过局部麻醉来做，他现在的穿刺术，搞一个特别精准的局部麻醉，那也是妥妥的可以完成手术了，5级穿刺术所能够穿刺的标准，可不是盖的。

不过麻醉方式的选择，是麻醉医生的活儿，自己不要去再多指手画脚。

患者术前有CT检查，还有急诊病历本。

方闲看过之后，确定，这是一位六十三岁的老年男性，今晨突发右下腹转移性疼痛，被家属急诊送往医院急诊，拟急腹症急诊入院。

虽然做体查考虑了麦氏点的压痛和反跳痛，但这么大年纪，谁能保证他不在阑尾炎基础上再发肠梗阻呢？

其实做一个彩超，是比较不错的选择。

不过，患者之前还有过胆囊结石病史，为方便一并检查一下，患者家属选择了CT，还能一并报销……

手术室里，黄谦已经到位，且看过其他病历，如今正在阅片。

“方医生，是单纯性阑尾炎，比较简单。阑尾的位置在后方。盲肠内侧位，尖端指向时针1点回肠前位，位置虽然不常见，可处理起来难度也不大。”

“做腹腔镜么？”黄谦问。

方云安排的主刀是方闲，所以选择权也是在方闲。

“术前和患者家属谈话的术式是什么？”方闲问了一句，然后拿出手术知情同意书。

黄谦非常专业，知道阑尾炎的诊断要先分型，单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿这样的分型。

阑尾所处的位置也对手术的选择与手术进程是否顺利有利。

“他儿子说都可以。方医生你看着来就好了。”黄谦一边回，一边还是确定了这个患者的手术比较简单。

“就做传统切开吧，懒得做两个口子了。”方闲说着，看了一眼手术知情同意书上写的是阑尾切除术（备腹腔镜下阑尾切除术）。

还是比较严谨的，就是把更多的选择权，放在了医院。

腹腔镜需要一个操作孔一个视野孔，每个孔也需要一厘米左右。方闲就懒得延长手术时间。

腹腔镜的操作，会一定程度上更慢一些。

在正式上台前，方闲再看了一眼CT。以亲自保证，手术的正确性——

嗯？

这里是？

而这一看，方闲正要出去洗手的步子就不再挪动。

“谦哥，找患者家属谈过话？谁啊？”方闲问。

“他儿子媳妇啊！~”黄谦并没有怀疑地回。

方闲眯了眯眼睛，再次认真看向CT，可认真看完后，方闲内心又是感慨了一下，没多说什么。

克兰费尔特综合征又叫作先天性曲细精管发育不综合征！47，XXY综合征！

他能有孩子？

不过吧，这样的大瓜方闲也就不吃了，或者患者自己也知道这件事。也或许不知道，谁知道呢！

不过，真正的临床，比手术室，还是有意思得多。

患者是为阑尾炎的治疗而来，可不是为了47，XXY综合征而来，也不是为了亲子鉴定而来。

方闲觉得，有时候水平太高，特别是阅片术的水平太高，也不是一件好事。

很快，方闲与黄谦二人就副武装了起来——

“器械老师，给下圆刀、备电刀！”方闲还是颇为客气的。

手术难度不大，他也就不和黄谦再谦让了。

完整地完成一台手术，是每个外科医生都必由之路。他如今拿到了1级医师的职称，医学会认定后，未定科下，所有一级操作，方闲都能常规开展。

这是医学会予以的操作授权。

“给！方医生。”器械护士的年纪不是很大，标准姿势把刀背递给了方闲。

只是说话的声音，稍微有点不正常。

方闲捕捉到这一点后，抬头一看，发现器械护士的眉毛画的很标志，眼睛附近略施淡妆，且她把卧蚕描得很好，难分真假。

方闲并未多心。

取传统的右下腹麦氏切口或横切口、低位正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织，分离腹外斜肌……

这一部分操作，到目前为止，仍然是医学基础操作切开术的范畴。

不过稍有不同的是，是需要切开术与阑尾切除术与相关的解剖，进行有机地整合。

然而，方闲虽然喊器械护士准备了电刀，但他却没有用到电刀，而是用圆刀切开后，未破到皮下的浅筋膜层。

但是，方闲却是用切开术的钝性穿破，直达肌肉层，这是对自己切开术的一种相信。

方闲快速通过肌间隙分开腹内斜肌及腹横肌腱膜后暴露了腹膜！

两把止血钳同时夹闭后，黄谦还在用拉钩暴露视野时，方闲就已经用尖刀再次破开了腹膜，他刚刚用止血钳夹腹膜，其实就是一个止血术灵活应用的小技巧。

并未多提。

也没有对黄谦进行什么教学，只为了把手术顺利推进。

不过，即便是这简单的阑尾切除术，方闲这一分钟不到，就直接破开了腹膜的操作，仍然是让黄谦目瞪口呆。

这速度简直太快了，这方闲的5级切开术，也太好用了吧？

方闲用两柄拉钩牵起切口中间部位，一把交给黄谦手上。

用手指伸入2c口往内探腹腔。

这时候，5级的医学基础查体功夫，就体现了出来。

查体，其实讲究的就是一个探、触、摸和按。

1级的医学常规查体，就是能够完成本科要求的基础查体内容。

2级的医学常规查体，则是需要做一些比较专业性的内容，比如说，听诊肺部和心脏时，需要听到一些非常规声音，如，奔马律、心脏摩擦音等细微内容。

而在各个专科领域，能够相对完整地完成专科查体内容，比如说骨科的视触动量……

3级的医学常规查体，则是比较考量一个人的硬工夫的。

通过体表的按、指腹的查探以及医学基础理论，甚至能够通过指腹的触摸，就知道里面是否有感染，或者是摸到了什么样的组织，不同的组织，是什么样的手感。

这些，方闲在给桂元平老教授的尸体做解剖时，也一一印证过。

4级的医学常规查体，甚至能够感受到细微的动静脉血流变化，比如说某些体表位置的动脉内有血湍，撞击动脉壁发出不一样的频率，都能够察觉到细微的变化。

这是很多内科学的教授，立命之本。

而5级的医学常规查体，奥妙更是难以言传。

这用指腹去找结肠带和结肠袋，只能算是最基本的操作了。

不必目视，方闲只是把手往下一滑，就找到了阑尾的位置，并且把它就掏了出来……

“咦！~”黄谦只来得及发出一个字的音节时。

方闲压根都没有给自己装逼的机会，就继续操作。

(本章完)