194章 CT

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你看看高原的年纪。

根据在注册的资料来看，这高原撑死了也就是30出头的岁数。

这么一个岁数的医生，能做经导管主动脉瓣置换术已经算是非常不错了。

至于说要是想做“瓣中瓣”这种手术。

那在其他人的眼里简直就是从天方夜谭一般。

没有充足的普通经导管主动脉瓣置换手术的经验，就妄想挑战“瓣中瓣”，那简直就是不可能的事情。

而对于一位三十岁出头的青年医生来说，充足的经导管主动脉瓣置换手术的经验，那更是一个不可能的事情。

不过，所有人其实都抱着另外一种想法。

那就是。

由于这种操作可能带来的风险和不良后果，高原会再次悬崖勒马，选择不进行这种手术，转而更换其他的手术方式，或者是就此放弃比赛。

虽然这种临时性的选择，有些时候可能会有些丢人。

但是这样起码对于高原自己来说是安全的。

毕竟，正所谓开弓没有回头箭。

等到上了手术台，手术都已经开始了，那个时候他可就彻底没有退路了。

但是出乎大家意料的是。

高原居然真的认真的准备做完这个手术。

在确定患者的这一刻，高原就已经开始和患者的主管医生协调，为患者安排一系列的检查。

那些检查所有人都不陌生。

包括主动脉的一个增强CT，还有患者的超声检查。

增强CT指的是在CT平扫基础上，对发现的可疑部位，在静脉注射造影剂后有重点地进行检查，从而提高诊断准确率的一种手段。

很多病变在CT平扫时无明显特征。如：小的肝囊肿、肝血管瘤和小肝癌等。注射造影剂后，可以增加局部的对比度，以进一步确认。

但是，对于准备做经导管主动脉瓣置换手术的患者，做增强CT的目的却不是这样。

对于这一类患者，因为经导管主动脉瓣置换手术没有办法直接肉眼的看到患者的心脏和主动脉。

所以没有办法手术中直视下决定瓣膜放置的位置还有瓣膜的大小。

这时候，如果要确定人工瓣膜假体的选择，就需要其他的证据。

所以，在很多做经导管主动脉瓣置换手术的中心，在手术前都要对患者进行多维度的全面评估。

这些评估包括手术史、用药史、过敏史、实验室检查、影像学检查、重要脏器功能检查。

为的就是全面了解患者病情及基础情况，明确患者可能存在的风险因素。

以此来预测手术后可能发生的神经及心血管功能的改变。

并且拟定瓣膜的型号和放置策略。

这个过程其实有一个专业的名词，叫做患者的筛选。

而增强CT就可作为核心影像评估。

为了提高这个手术的成功率，需要精准的术前测量结果，CT评估是不可或缺的一环。

高精确度的CT评估可显著提高经导管主动脉瓣置换手术的成功率，减少患者并发症。

根据增强CT的结果，可以对患者个体化精细测量和预测，选择最合适的瓣膜系统和型号。

CT评估结果有助于医师选择最适宜的系统和瓣膜类型、最合适的球囊类型和尺寸、最可能的瓣膜尺寸和备选尺寸、最适合的辅助材料、可增加成功率减少并发症的手术策略。

同样这也是对医师的一个考验。

医师也应该深入了解各个瓣膜、球囊、输送鞘和输送系统的参数，遵循最适宜原则，综合考虑进行尺寸选择。

除此之外，还可以利用增强CT的结果来分析关键点。

因为增强CT可以清楚地显示主动脉瓣的结构，所以可通过对主动脉瓣的瓣环、瓣叶、形态、钙化与纤维化程度等的评估，确定锚定区域及锚定力。

并且通过对冠状动脉开口位置、周围毗邻关系的评估，确定冠脉闭塞风险。

同样，也可以进行并发症预估。

但是对于这位患者来说，需要评价的重点就是这位患者的到底需要使用多大的瓣环。

因为这位患者曾经换过主动脉瓣。

按照道理说，只需要参考原来患者主动脉瓣的人工瓣膜就可以了。

但是，实际上没有那么简单。

因为随着生物瓣膜假体的钙化，这些主动脉瓣的直径会略小于原始的瓣膜幸好。

如果按照这个道理来说，那么还需要选择比之前的主动脉瓣人工瓣膜略微小一点点地介入生物瓣膜就可以了。

但是实际上却不是这样。

因为有些时候，那些人工瓣膜的瓣环是有可能被打爆的。

这个打爆指的是什么？

在介入方式置入瓣膜之前，会先在原先自己瓣膜的位置放一个球囊进行注水，让球囊鼓起来。借此，让球囊把原来的瓣膜给撑开，形成一个通道。

这个时候，其实有一个很危险的情况叫做瓣环破裂。

指的就是在使用球囊进行扩张的时候，把自己的主动脉瓣瓣环给撑破了。

这个情况的出现是容易要人命的。

但是对这位患者则不能这么考虑。

因为这位患者已经没有自己原来的瓣环了。

他现在瓣环的位置已经变成了生物瓣环的金属瓣架。

这种情况下，有时候外科就要做出一个选择。

要不要用球囊撑爆这个已经作废了的生物瓣膜的瓣环。

当然，很多时候为了安全的因素考虑，多数患者都是不将原来的金属瓣环给打爆的。

但是有些时候，将原来的生物瓣环破坏，却是一个不得不做的选择。

因为有些时候这个瓣环里面留给二次瓣膜置入的余地真的太小了。

小到选择最小号的介入瓣膜，都没有办法在这已经作废的生物瓣膜内完全释放开。

但是瓣膜不释放就没有办法工作。

这个时候，将原来的瓣环破坏，就是唯一的选择。