193章 主动脉瓣关闭不全

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在这前十名的名单中，高原也赫然在列。

至于之前在省赛的时候把何杰给成功挤兑下去的方岩，这一次则是名次排到了很靠后的位置。

毕竟方岩的实力虽然可以，但是也只能勉强算得上是中规中矩。

能够杀进全国比赛就已经是烧高香了。

如果想要在全国比赛中取得一个好名次，那几乎就是痴心妄想了。

不过，那位高原可就不一样了。

在一开始就凭借着介入手术杀进了全国比赛的高原，在全国比赛的舞台上，再次展现了经导管主动脉瓣置换手术。

不过这一次，他挑战的是一个更高难度的病历。

这一次，这位患者是一位曾经做过主动脉瓣置换手术的患者。

这位患者的岁数也很大，是一位88岁的老人。

在15年前，这位老人就因为主动脉瓣的严重关闭不全，而做了主动脉瓣置换手术。

主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处。

当左心室收缩时，主动脉瓣开放，血液经过主动脉瓣流入主动脉。

当左心室舒张时，主动脉瓣关闭，这时主动脉的压力高于左心室的压力。

由于密闭的血管和血管的弹性产生舒张压，主动脉瓣关闭之后，心室进入舒张期。

在舒张期的时候，血液经过冠状动脉灌注心脏，给心脏进行供血。

这是心脏正常的一次跳动过程。

然而，当主动脉瓣关闭不全时，左心室收缩期向主动脉排血，舒张期血液倒流入左心室。

这就造成了一种情况发生。

在正常状态下，在左心室的舒张期，人的左心室所接收的原本就只有从左心房流过来的血液。

但是，在发生了主动脉瓣关闭不全之后。

左心室在每次心脏舒张期需要接收的血就不仅仅只是从左心房来的血液了。

除了正常左心房流到左心室的血液之外。

左心室还会接收到从升主动脉倒流会左心室的血液。

这就会使得人的左心室所接收的血液量增加。

这种情况，用学术语言，叫做左心室的负荷增加。

而心脏的负荷又分为两种，用专业语言分别叫做前负荷和后负荷。

前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷。

心脏的前负荷也称为容量负荷，是指心肌收缩之前的负荷。

具体指的是心室舒张末期容量或者心室舒张末期室壁张力的反应。

前负荷增加的时候，心肌初长度增加，心肌的收缩力增强，每搏输出量就会增强。

而心脏的后负荷也称为压力负荷，是指心室开始收缩射血时所遇到的阻力。

决定后负荷的最主要因素是动脉血压。

外周阻力增大，主动脉压力升高，心脏需要做更多的功才能够搏出相同的血量。

而人的右心因为要接受全身回来的血液然后送到肺里进行氧合。

所以人的右心需要接收大量的血液，所以人的右心对于容量负荷的耐受程度就比较强。

但是正所谓有得必有失，人的右心室对于压力负荷的承受能力就比较差。

而人的左心因为要将血液都射到动脉当中，因此射血的时候需要克服动脉自身的阻力。

所以人的左心室对于压力负荷的耐受性很强。

反之，人的左心室对于容量负荷的耐受性就比较差。

正因为如此，在主动脉瓣出现返流之后，这种情况下，左心室在收缩期射血的时候，就需要把这些过多的血液射到主动脉中。

也就是说，左心室接收的血液量增加，提升了左心室的容量负荷。

不过人体的适应能力是非常强大的。

在早期，人体可以通过左心室通过增加心肌的收缩力来进行适应。

而众所周知，肌肉细胞是很难再生的。

很多人喜欢健身，为的就是让自己身体的肌肉块看起来更加的有型，有力。

在肌肉细胞不能数量变多的前提之下，让肌肉发达的方式就变成了让肌肉细胞变大。

归结到具体方式上，就是通过锻炼和调整营养摄入，将自己的肌肉细胞养大。

而心脏的心肌，本身就是一块非常有力的肌肉。

所以，心脏的这种适应过程，就是让心肌的细胞变得更加肥大。

然后这样就会逐渐出现左心室的心肌肥厚。

心肌细胞变大，出现心肌肥厚，虽然是一种病态的表现，但是却可以增加心脏射血的力量，这是身体本身对于主动脉瓣返流的一种适应。

但是人体的适应能力虽然强大，但是终究也是有限的。

在主动脉瓣的返流逐渐严重，左心室的容量负荷越来越大，直到左心室的肌肉逐渐没有办法适应之后。

左心室的肌肉细胞就会进一步变大。

不过，这一次的变大，已经不是之前那样，让心肌细胞变得更强壮、更有力量。

这个时候的心肌细胞，更像是一块被过度抻开的皮筋。

开始被拉长，并且失去了弹性和力量。

这种情况落实到心脏的具体表现，就是出现左心室的扩张。

左心室的扩张会让左心室变大，也就是左心室的容积变大。

虽然看上去和好像是对于主动脉瓣返流的另一种适应。

但是这种适应进入的却是一种彻底的恶性循环。

因为左心室扩张，左心室肌肉的力量会更进一步的减弱。

这也会导致左心室的收缩功能下降，射血分数下降。

等到左心室扩张到一定程度，不能维持必需的心排血量时，就会出现左心室充血性心衰。

这种心力衰竭的发作是很可怕的。

因为有时候，这种左心室的衰竭即使是第一次发生，也有可能是不可逆的。

这会使患者丧失进一步救治的机会。

严重的时候，甚至会直接造成猝死情况的发生。

而且主动脉瓣返流带来的问题可不仅仅只有左心室扩张。

大量的主动脉瓣返流同时会造成心脏舒张压下降。

这就会让心脏在舒张期对冠状动脉的灌注减少。

说白了患者的冠状动脉的血流量会减少。