146章 腔镜辅助下血管采集技术（6K）

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如果是半个多小时之前段海清对着郑毅问出这个问题的话。

郑毅的回答只能是不熟悉。

但是现在，段海清在问出这个问题的时候。

郑毅的回答就变成了。

了然于胸。

在郑毅如此自信的回答之下，段海清的眼眸里也多出了几分信心。

“患者现在还吃着抗血小板药吗？”郑毅沉声问道。

“患者转到我们科的当天，我们就给p2y12受体拮抗剂停掉了。”段海清说道

“现在这三天患者一直吃着阿司匹林。”

“那患者之前吃的p2y12受体拮抗剂，是哪一类？”郑毅挑起了眉头“是替格瑞洛还是氯吡格雷？”

“是替格瑞洛。”段海清回答道。

“那就好。”郑毅点了点头，心中的把握又多了几分。

冠状动脉搭桥手术是通过移植血管来改善患者的心脏供血。

但是因为重新移植的血管毕竟也只是一根血管。所以他和患者之前狭窄的冠状动脉一样，也会不断地老化。

也会重新发生狭窄，甚至是闭塞。

和自身冠状动脉发生狭窄的原因一样。血小板激活与桥血管狭窄同样息息相关。

因此冠状动脉搭桥手术后的抗血小板治疗得到了越来越多的认可，并受到诸多指南的推荐。

目前已经公认阿司匹林抗血小板治疗可以提高桥血管的通畅率，同时减少主要心血管不良事件的发生率。

随着p2y12受体拮抗剂联合阿司匹林治疗有潜在的协同抗血栓作用被发现，双联抗血小板治疗得到了越来越广泛的推广。

氯比格雷是最经典的p2y12受体拮抗剂。

并且阿司匹林联合氯吡格雷的联合治疗方案现在普及得很广。

但是药品同样是会更新换代的。

早在前些年，新一代的p2y12受体拮抗剂替格瑞洛的问世，为抗血小板治疗提供了更多的选择性。

理论上，新一代的药物和老一代药物的相比，有着更好的疗效，以及更小的副作用。

虽然抗血小板治疗对于冠心病的患者是非常重要的。但是对于准备做开胸冠状动脉搭桥手术的患者，在手术之前却不能同时吃两种抗血小板药物。

因为同时吃两种抗血小板药物，会显著增加患者手术当中大出血的风险。

所以在手术前患者一般都只吃阿司匹林，这一种抗血小板药物。

而对于之前吃双联抗血小板药物的患者。在手术之前需要把p2y12受体拮抗剂停上一段时间。

这个时间的长短是根据药物的不同而不同的。

其中氯吡格雷因为代谢的时间比较长，需要停药五天以上。

而替格瑞洛只需要三天。

现在这个时间刚刚好。

和段海清进一步商讨一下手术过程当中的细节之后，郑毅便打通了何杰和高洪林的手机。

由段主任先去和患者家属进行手术前的交代。

郑毅这边和其他人先到手术室做提前的准备。

……

手术室里，何杰居然比郑毅到的还要早，看到进入了手术间，何杰的脸上满是揶揄

“哎哟，我的郑总啊，你这回又搞出什么新发明新制作了？”

边说着，何杰的眼睛一边贼眉鼠眼的，东瞅瞅西看看。

很快就发现了不对劲的地方。

体外循环师呢？

啊，对了。杨雯现在还在给那位老爷子做造影放支架，没时间过来。

可是心胸外科自己的体外循环是周鸿杰呢？

他怎么也没过来？

郑毅在电话里说的，不是要做冠脉搭桥手术吗？

难道做这个手术已经不需要体外循环师了吗？

何杰带着满脸的疑问，看向了郑毅

“郑总，体外循环师哪去了？”

“不需要体外循环师。”郑毅的回答有些出乎何杰的意料之外，但是又在何杰的意料之中。

“难道这是……”何杰的脑子里不断搜刮着自己从书本里学来的知识。一个名词跃然而出

“不停跳冠状动脉旁路移植术？”

“没错。”郑毅点了点头“看来你这段时间没少看书嘛。”

“那可不是。”何杰笑了一下，虽然郑毅带给过他无数的惊喜，但是他的语气里还是有一些不确定

“这次，你真的有把握吗？”

“放心。”郑毅的回答很笃定。

“可是器械……”何杰皱了皱鼻子“不停跳冠状动脉旁路移植手术需要一些特殊的器械吧？”

“咱们医院应该之前都没有做过这个手术。”

“这些器械我们都有吗？”

“我已经找人去安排了。”郑毅回答道。

郑毅话音刚落，一阵急匆匆的脚步声就在手术间门口响起。随着“滴答”的一声清响，手术间的自动门缓缓地打开。

林主任带着欧博特，两人手里大包小卷的，抱着好几个大盒子。摇摇晃晃地走了进来。

把手里的大盒子放在地上，林主任抹了一把额头上渗出的汗珠，对着郑毅笑骂道

“小郑啊，你现在这个谱可是变大了呀。”

“都让我这一个大科主任，带着学生跑来给你送快递了。”

“主任，你可别折煞我了。”郑毅的额头上挂下来了一颗汗珠，“这不是情况紧急吗？”

“瞧你小子说的。”林主任又用力拍了拍郑毅的肩膀“好好干，我看好你。”

正准备往外走，林主任又看到了在旁边，有些恋恋不舍地欧博特。

“咋了小黑？？”林主任一眼就看穿了欧博特的想法“想留下来看看他们手术怎么做的吗？”

“嗯。”欧博特挠着自己漆黑的后脑勺，呲起来了一口大白牙。

“那你就留下来看看吧。”林主任又叮嘱了两句，就从手术间中离开去忙自己的事情去了。

“我去帮你推东西去。”何杰也对郑毅招呼了一声，就拖着欧博特走出了手术间。

又没过去多久，一阵平车推送患者的声音。在手术间的门外又一次响起。

郑毅知道，这是患者来了。

手术间的门又一次缓缓打开。这一次居然是段海清亲自护送着患者上来的。

“患者刚刚在送到手术台之前又胸痛了一次，我给扎了一只10g的吗啡。”段海清火速地说道。

“辛苦段主任了。”郑毅应了一声之后就和段海清一起，两人帮着患者台上了手术床。

“麻醉师。”郑毅对着一旁的麻醉师说道

“给患者的颈内静脉穿一个深静脉置管。”

“然后帮忙给患者再留一个桡动脉的动脉鞘和一个股动脉的动脉鞘。”

“麻醉的话，深度尽量稍微的深一点。”

“肝素化的时候，ac大于360秒就行，不用按照体外循环的480秒来准备。”

听着郑毅言简意赅的话，麻醉师对着郑毅打了一个“ok”的手势。

摆放患者的体位。

消毒。

麻醉。

铺巾。

一切都是这么有条不紊又按部就绪地进行着。

铺单完毕。手术间的门又打开了。

何杰和欧博特两人正呼哧带喘的，推了两个看起来就很大的机器。脚步有些蹒跚地进到了手术间里。

“这是……”段海清看着这两个人推着的这些设备，只感觉有些熟悉。

仔细看看这些设备半天之后，段爱情才有些疑惑地问道

“高清腔镜？”

“你们拿这个过来干什么。”

“我也不知道。”何杰无辜地摊手，朝着郑毅的方向努了努嘴“郑总说要给我们演示一个什么新技术？”

段海清有些茫然地看向了郑毅。

不是说好的做冠状动脉搭桥手术吗？

这个手术和高清腔镜又能有什么关系？

看着段海清满头雾水的样子，郑毅继续开口解释道

“段主任，咱们做冠状动脉搭桥手术，最常用的旁路移植血管材料都有哪些呀？”

“做胸廓内动脉，大隐静脉，桡动脉，还有胃网膜右动脉。”段海清不假思索地回答道。

人的胸廓内动脉有两根。因为同时使用两根内动脉会有严重增加胸骨不愈合和胸骨感染的可能。

所以左侧胸廓内动脉是冠状动脉搭桥手术当中首选的桥血管材料。

胸廓内动脉有着高通畅率，易于获取等诸多优势。

但是受限于胸廓内动脉本身的长度，该血管多数仅用于前降支的搭桥。

而大隐静脉和桡动脉就是其他常用的桥血管材料。

其中桡动脉所获取的节段。

是位于左侧的手腕到左侧的肘关节长度的桡动脉。

而大隐静脉，则是患者的膝关节内侧直到大腿根部位的长度。

至于胃网膜右动脉，因为获取难度很大，而且损伤风险提高，所以一般都不予采用。

“那么段主任。”郑毅继续问道“你以前做冠状动脉搭桥手术，这桥血管你都是怎么获取的？”

“切开获取的啊，还能怎么获取？”段主任有些搞不懂郑毅问这些话的目的。

“那段主任你听没听说过有一种技术？”郑毅继续说道“这个技术就叫做腔镜辅助下血管采集技术。”

“这……”段海清冥思苦想。

自己记得曾经在学术会议上听过，有人提到过这些技术。

但是这时间过得有些太远了，自己终究是没有想起来。

看段海清应该是记不起来了，郑毅开始继续耐心地解释道。