521.花瓶

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（519，520都已改，520等明天解禁，这次是构音障碍和失语）

在临床工作中，构音障碍、失语是进行定位诊断容易犯错的部分。一直以来，习惯于简单的将说不清的定为运动性失语，听不明白的定为感觉性失语。经小僧悟道老师在脑卒中的诊断与治疗一贴中的提示后，发现自己一直在将构音障碍和失语相互混淆，重新翻看了教科书，做下总结，给自己一个警示。

内容主要来自于第7版人民卫生出版社神经内科教材。

一、定义

失语的定义：在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失。

构音障碍的定义：和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称。

总结：构音障碍是发音器官的肌无力、肌张力异常、肌肉不协调所致，主要表现发音异常。失语是语言功能区病变所致，不同类型的失语对应自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写不同程度的损害。

二、分类

失语的分类：

（一）外侧裂周围失语症

a.Broca失语：优势侧额下回后部病变引起。口语表达障碍最突出，口语理解相对保留，复述、命名、阅读、书写均有不同程度的损害。

b.Wernicke失语：优势侧颞上回后部病变引起。严重的听理解障碍，口语表达为流利型，复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读、书写障碍。

c.传导性失语：多数传导性失语病变累及优势侧缘上回、Wernicke区等部位，一般认为外侧裂周围弓状束损害导致Wernicke区和Broca区之间的联系中断所致。流利性口语，但因语言中有大量错词，自我纠正后听起来似非流利性失语，听理解障碍较轻，复述障碍较听理解障碍和自发谈话重，二者损害不成比例，存在不同程度的命名、阅读、书写障碍。

总结：Broca失语、Wernicke失语是各类型失语的基础。复述障碍是传导性失语主要的特征。

（二）经皮质性失语综合征：病灶位于分水岭，又称为分水岭区失语综合征，共同特点是复述相对保留。

a.经皮质运动性失语：多见于优势侧额叶分水岭区的脑梗死。主要由于语言运动区之间的纤维联系受损。类似Broca失语，但程度较Broca失语轻。

b.经皮质感觉性失语：多见于优势侧颞、顶叶分水岭区的脑梗死。类似Wernicke失语，但障碍程度较Wernicke失语轻。复述功能相对完整，但不能理解复述的含义。

c.经皮质混合性失语：多见于优势侧大脑半球分水岭区的大片病灶，累及额、颞、顶叶。又称语言区孤立，为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存，复述相对好，自发谈话、听理解、命名、阅读和书写均严重障碍或完丧失。

总结：经皮质性失语综合征，外侧裂周围失语症的缩小版，共同特点是复述相对保留。

总结：个人理解完性失语为Broca失语+Wernicke失语。

（四）命名性失语：优势侧颞中回后部病变引起。主要特点是命名不能，听理解、复述、阅读、书写障碍轻。

总结：命名性失语命与名障碍是两种不同的概念，在所有失语综合征中均表现有程度不同的命名障碍，同时命名障碍还见于许多弥散性脑病患者，命名性失语则是以命名障碍为主的一组失语综合征。

（五）皮质下失语：丘脑、基底核、内囊、皮质下深部白质等部位病变导致的失语。

a.丘脑性失语：表现为急性期有不同程度的缄默和不语，以后出现语言交流、阅读理解障碍、言语流利性受损、音量减小，可同时伴有重复语言、模仿语言、错语、命名不能等。复述功能可保留。

b.内囊、基底核损害所致失语：

内囊、壳核所致失语：语言流利性降低，语速慢，理解基本无障碍，常用词不当，复述轻度受损，类似Broca失语。

壳核后部病变：听理解障碍，讲话流利，语言空洞、混乱而割裂，找词困难，类似Wernicke失语。