367.病人到底点了哪几个菜

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现在病人的情况摆在了所有人的面前。

他不仅是个女变男的变性人，同时又结交了一个男朋友。发病的三天前，男朋友出差公干，那时病人情况很正常，没什么不舒服的地方。但仅仅三天，病人的健康一落千丈，直接跌进休克中期，抑制期。

这中间经历了什么没人知道。

“才三天？”梁晖皱起了眉头。

“老梁，就算家属走后直接服用大量药物，撑死也才三天的病程，恐怕不是药物造成的吧。”

梁晖不得不点点头。

他摘下老花镜，用手指揉了揉眼睛：“从服药到药疹出现再到中毒性表皮松解，时间上确实不需要多久。但要达到他这个严重程度，恐怕......”

有了皮肤科的意见，大家把矛头重新定向了感染：“那就是感染了！”

“表皮葡萄球菌的感染！”

“革兰阳性菌......”

“啊呀还什么革兰阳性阴性，病人现在的肝肾功能不算太弱，离衰竭还有点距离，直接上广谱抗生素先把人抢回来再说！”

“也有道理，临床什么事情都有可能发生，直接广谱抢人没什么毛病。”

专家们聊得正兴起的时候，吕文烈已经陆续把手里的午饭送进了胃里。他喝了口茶，看了眼台下众人，问道：“决定了？”

“嗯，先三代喹诺酮类或者三代头孢用着。”老许回道，“什么左氧、环丙沙星、头孢曲松都可以。挂一袋看看情况，然后就是在这个基础上继续纠正......”

就在他侃侃而谈的时候，台上的吕文烈轻轻点了下鼠标。

墙上的ppt往后翻了一页，正中央病人刚入院时的照片变成了抢救画面。人就这么直挺挺地躺在床上，一旁的心电监护里心率涨到了140+，血压更是掉得只剩下了收缩压。

“老吕，这是......”

“我们当时就是用的环丙沙星，也积极扩容纠正休克。”吕文烈摊摊手，表示着自己的无奈，“可惜病人情况进展迅猛，感染以极快的速度侵入大脑，形成严重的急性脑膜炎。同时休克也在加重，完没有停下的意思。”

“还是感染灶的问题！”老许脸皮跳了跳，急得筷子都没拿好，掉在了地上，“他身体里肯定有一个非常夸张的感染灶！”

“哟，老许，你刚还和年轻人说别激动，你怎么自己激动起来了？”

“哈哈，是啊，急诊病人虽然急，但我们做医生的不能急，一急就乱了。”

老许尴尬地从地上捡起筷子，咳嗽了两声，说道：“你们这帮家伙尽说风凉话，合着你们碰到一个抗感染无效的感染性休克，能悠哉悠哉地干看着？”

“那，那当然不行......”

“可是病灶不好找啊。”另一位专家看着台上的吕文烈，说道，“要是只靠普通检查就能找到病灶，恐怕这个病例也不至于被老吕看上，更别说拿来当病例题了。”

“其实就算找到了又能怎么样？”

“是啊，找到了也不能怎么样。”老许点点头，“这种身体情况肯定没法耐受手术，而一些原本就无法手术的感染灶，那也就只能这么看着。”

“这种情况只能死马当活马医了，既然三代头孢和喹诺酮都无效，换药吧。”

“换什么？”

对啊，换什么？

血压到了这个程度，已经是一脚踏进了鬼门关，另一脚恐怕也已经开始蠢蠢欲动。这时候选错药，或者可以说是猜错药，那后果就只有一个，填死亡三联单。

“国外说不定没三联单这东西。”

“他们不需要写死因吗？”

“应该有替代的吧......”

“你们就别再开玩笑了，有时间搞笑还不如多想点方案出来！”梁晖把在手里晃了半天的老花镜又架上了鼻梁，“如果是我，肯定首选万古霉素！”

“老梁，你是猜的吧。”

“也算是吧。”梁晖叹了口气，“不过以前我见过表皮葡萄球菌感染的病人，病程不算快，肯定没他那么夸张，最后培养和药敏做下来就是万古霉素敏感。”

这是典型的靠经验指导临床治疗，在这个情况下恐怕也是最优解了。

表皮葡萄球菌这种机会致病菌的感染，在临床上并不多见。由于平时一直遭受着正常免疫系统的打击，以及其他正常菌群的排挤，一直表现得很安分。只要这套体统不出问题，理论上不会出现感染的情况。

可一旦体系出了问题，这些细菌就会顺势进入体内，那就是一支战败了无数次的哀兵。《老子·德经》第六十九章有云：“祸莫大于轻敌，轻敌几丧吾宝，故抗兵相加，哀者胜矣。”

这样一支哀兵的耐药性是可想而知的。

“万古啊......”

吕文烈想了好一会儿，最终还是摇了摇头：“虽然那时候的病人没能撑到我们换药，但以我的推测，上万古也不会有多大成效。”

“病人死了？”

“死了。”吕文烈回想起了当时的情况，淡淡地说道，“从入院到送走也就三个多小时。”

老许死死捏着手里的筷子，有些不甘心：“你们下的是什么死因？”

“表皮葡萄球菌感染，急性细菌性脑膜炎，感染性休克，多器官衰竭......”吕文烈又喝了口茶，“印象里就这些吧。”

“就这些？感染灶呢？怎么没有感染灶？”

“这怎么能说呢，这场病例讨论还没结束呢。”吕文烈又笑了起来，“这是我和严主任一起出的病例题，给大家提提神。之前说好的，我来做个开头，最后结果就由她来收尾。”

老许很难受地吞了口口水：“还要等那么久，这不是存心膈应人嘛。”

“也不久了，午休就剩下一刻钟时间。”吕文烈起身把吃完的饭盒放进餐车的垃圾袋里，说道，“大家抓紧时间休息，严主任马上就到，待会儿是......喂！老许你要干嘛？”

许盛也是真性情，哪儿管的着那么许多，放下午餐盒，就径直跑到了台上。