266.普通急诊现形记（中）

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祁镜说完就挑了位实习生，把人带走了，连给纪清拒绝的时间都没有。刚出门，他就把人派去icu：“把心电图仪拿来。”

说罢他又叫来了一位护工：“周叔，找辆病床推车来。”

“早用了，你也不看看来了多少病人。”

“那轮椅有么，这病人不太能走动，帮帮忙！”

周叔一咬牙：“行，我帮你找辆车来。”

......

老大爷先做的心电图，后被送去做了个急诊ct。不查不知道，一查吓一跳，他的腹主动脉里出现了血管瘤，压迫了腰部。而巨大的血管瘤分掉了不少血液，又是老年人，导致脑供血不足，所以才会昏昏沉沉的。

血管外的医生下来看了眼就把病人接走了，祁镜总算是松了口气。

普通急诊一天要看几百号病人，根本不知道这种不定时炸弹会出现在哪里。看上去好端端的，可一旦出事就是大事。

时间慢慢向前流动着，在他的帮助下，待诊病人的人数慢慢削减。之前拥堵在诊疗室的病人和家属慢慢被他和那位女医生一起清扫干净，现在门外坐着的位子都能空出一些了。

“176号~”

门外走进来的是个学生模样的大孩子，看上去应该是个高中生。他捂着腮帮子，嘴里被压着一团纱布，祁镜能勉强看到纱布上带了不少血迹。

跟在学生后面的是位母亲，还有一位******的女医生。

“你是牙医？”祁镜有些好奇。

“嗯，就曹亭新村旁边那家牙防所。”女医生点点头，然后说简单介绍了病人的情况，“这孩子是早上九点来拔后槽牙的，但拔完牙，牙槽一直在出血，止不住地往外冒，量不少。刚才等号的时候他还说头晕，脸色有些发白，会不会失血过多？”

牙医也是医生，他们也是正规医科院校的口腔专业毕业的。

至于口腔专业有没有学够内外科的知识，祁镜就不知道了。至少在这段话里，祁镜乍一听就发现了不少槽点，只不过现在外面还有不少病人，去指出问题还不如用提问来替代，尽快找到出血的原因才是最重要的。

祁镜接过就诊记录册，看了眼脸色发白还有些紧张的高中生：“现在不上课去看牙医，是高三刚高考完吧。”

“是啊，上星期后槽牙那儿发炎疼得不行，我们看牙医说要拔牙。”母亲担心地把手搭在孩子肩膀上，有些埋怨道，“谁知道拔出事儿了，这血止不住可怎么办呀。”

祁镜叹了口气，安慰了她两句，然后问向那位牙医：“你们做缝合了么？”

女牙医看着经验还算丰富，马上便答道：“做过压迫止血，用了三块纱布压不住，之后缝过两针，可是缝合效果不太好，血虽然冒得不快，但就是止不住。”

祁镜拿出笔灯，示意孩子拿开纱布，往里看了看。病人左侧下排牙齿的后槽牙位置上空荡荡的，取而代之的是个血窟窿。纱布刚移走，血就开始往外渗。虽然看着外漏的速度不快，但口腔区域很小，不一会儿血就漫进了他的喉咙里。

牙科拔牙后流血不止的情况并不少见。

有一些是拔牙时出现的意外，比如操作不当造成伤口、磨钻裂钻折断；有一些确实是并发症，尤其拔出下排牙齿时有可能损伤了下牙槽动脉；更多的情况是因为病人本身就有基础疾病，在拔牙的诱因下，基础疾病被放大或者加剧了出血程度。

严格来说，拔牙完符合手术的定义，应该和其他手术一样在拔牙之前完善术前检查，排除掉一些危险因素。

但真的愿意部照做的人很少，术前检查往往都会被选择性地忽略掉一部分。

如果有基础疾病，比如高龄老人曾经有过脑梗、心梗、脑出血，拔牙后出血不止很有可能会出很严重的大问题。不过现在他面前的是个年轻高中生，这些严重的基础疾病都能排除掉。

“有高血压么？”祁镜一边问一边给病人上了血压计袖带。

“没有。”病人和母亲都摇摇头。

“120/65hg，心率85......”祁镜看着不断下移的水银柱，拿到了血压数值，然后指了指自己的脑门，脑袋受过伤吗？“”

“没有。”

“拔牙前有没有吃过什么药？”祁镜顿了顿，说道，“比如抗生素，或者其他乱七八糟的药物？”

“我儿子身体挺好的。”母亲替没法说话的儿子说道，“上一次吃药还是初中的时候，有一次感冒得厉害，挂了两天水，回家吃了三天药。”

祁镜点点头，说的是流感，而且时间相隔那么久和拔牙出血没关系。

既然排除了高血压导致的异常出血，以及药物导致肝功能异常引起的凝血功能障碍，祁镜把问题聚焦到了拔牙引起的并发症上。他看了眼女牙医，问道：“拍过片子的吧，带来了吗？”

“带来了。”女牙医从手上的塑料袋里拿出两张片子：“一张是拔牙前的，一张是拔牙后，我看过，没什么问题。”

“没什么问题......”

祁镜喃喃了一句，没用读片器，而是把片子放在明亮的窗玻璃前：“如果连片子都没问题，那就是大问题了......”

这种情况如果不是术后并发症，那极有可能是凝血障碍。刚才又排除了药源性的凝血功能障碍，那剩下可以造成凝血障碍的因素都不简单。

“身上皮肤划伤过出过血的吧？”祁镜看着片子问道。

“他一个大男生，踢球膝盖经常破皮的。”

“那时候出血多吗？”

“没怎么出血，冲洗干净，涂点药就好了。”

祁镜点点头，然后把女牙医叫到了身边，把片子插进了读片器：“这两张片子都能看到他的下颌管，对比其他牙齿的压根部位，下颌管是不是离压根太近了些。拔牙的时候稍稍横向用点力，只需轻轻一碰，下颌管里的下牙槽动脉就会破裂。”

女牙医皱着眉头看着病人的下颌骨x片，在祁镜的提示下才勉强能看到一条很淡的虚影：这都能看见？

“以防万一，做两个血检查。”祁镜从一旁的小格子里拿了血常规和凝血功能的检查单，刷刷地填上名字，圈好检查项目递了过去，“查完后就去挂水。”

母亲笑着接过了检查单：“我儿子没事儿吧？”

“现在看来没什么问题，等报告出来后再给我看看。”祁镜又把补液药方单递了过去，“记得挂水。”

“好。”得到了肯定的答复，母亲松了口气。

不过女牙医却觉得有些奇怪：“病人头晕，脸色不太好，是不是失血太多了？”

看不出下颌管不怪她，不可能要求一个口腔科医生能严格掌握那么足的影像学知识。但对于失血的判断就有些离谱了，而且这是她第二次提出这个问题。

“这是小动脉，没事的。”祁镜解释道，“况且血压心率都不错。”

“那他怎么会头晕......”女牙医不明白。

“现在都快两点了。”祁镜抬头看了眼挂钟，“一个还在发育期的孩子，早上七点吃的东西，到现在已经过了近8个小时，很可能低血糖。我加了血糖检查，补液里也加了糖盐水，等出报告一看就能知道。”

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