29、第 29 章

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救护车拉着男人和他的朋友开走，赵之意坐在救护车内研究刚刚的心电图。

从心电图看，病人就是典型的急性心梗，可赵之意发现他的某些症状和急性心梗的表现对不上号。

一般急性心梗疼痛的特点是压榨性疼痛，有时疼痛会有定位不精确的特点，多会伴随左肩放射性疼痛，而这个病人的疼痛只局限于前胸、胸骨后，并且是刀割样疼痛，疼痛剧烈不能忍受。

车开出去不到五分钟，赵之意看着心电图的同时用余光注视着病人的心电监护，她想了想，给科里打了电话让心内科医生提前到急诊科准备会诊。

电话刚挂，病人突然大叫了声，紧接着他出现意识丧失、气促加重、小便失禁的情况，赵之意盯着心电监护，看见心率迅速下降至35次/分，血压也已经低到测不出。

赵之意早已预料到可能会有这样的突发状况，她身经百战，面对病人的病情一定是做足了充分准备，应对一切可能发生的变故。

她将手上的东西一丢，立刻给病人进行胸外按压。

“曾姐！给他推一支阿托品、一支肾上腺素，小闫，准备好气管插管的器械，一旦呼吸停止就立刻进行插管！”

病人的朋友被这突发状况吓得愣住，在赵之意开口后才反应过来，躲远了些。

经过几乎十分钟的抢救，药物也开始慢慢发挥作用，到达医院前，病人的血压与心率慢慢平稳。

到达急诊科后，赵之意再次给病人测量血压，结果为70/45mmhg，第二次心电图仍然显示t波倒置，st段抬高。

“应该是急性心梗，而且我估计梗死面积不低，要马上做手术放支架，不然我怕他随时可能完全梗死。”

赵之意加入讨论，提议道：“我想再给他做个心彩超和cta，他的疼痛表现和心梗有点差异，有点像主动脉夹层，多做几个检查保险一点。”

主动脉夹层是一个非常凶险的疾病，相当于在人体内埋下了一颗□□，不出事还好，一旦爆炸就会危及生命。

赵之意见过几个主动脉夹层在后期形成主动脉瘤，主动脉瘤破裂导致连接心脏的主动脉破裂，最后抢救不回来的病人。

赵之意提出的建议倒没有人反对，临床诊断就是一个大胆猜测、小心求证的过程，谨慎一点总没有坏处的。

但就在赵之意准备送病人去做cta时，病人再次出现血压、心率下降，无自主呼吸。

围在病床边进行讨论的医生立即对病人进行气管插管，球囊辅助呼吸，再次给予胸外按压、静推阿托品、肾上腺素，15分钟后病人恢复正常的血压心率。

此时病人的意识尚未恢复，此时病情极不稳定，随时有猝死的可能。

介入室那边已经做好准备，只待检查结果完善后便将病人送过去，放入支架拯救病人的姓名。

赵之意拿着新鲜出炉的心脏彩超与cta检查结果，面色沉重，“取消介入手术吧，检查结果出来了，已经确定了是心梗合并主动脉瘤，这个介入手术做不了。”

如果只是单纯的心梗可以做介入手术，但再加上一个主动脉瘤，只有开胸进行心脏搭桥同时摘除主动脉瘤这一种方法可以选。