第428章 另辟蹊径

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“没办法。”陆晨无奈道。

其实他这里的手术并不算少，但是其中有三台手术，经过陆晨重新评估之后，并不需要做，便取消了。

然后今天这台手术失败，又减少了一台。

“考核还有最后两个星期，加油啊！”闵晓波道。

两人都是从京华出来的，关系要比其他人好不少。

闵晓波在心中还是十分看好陆晨的。

“嗯，谢谢波哥的关心。”陆晨回道。

关掉手机，陆晨继续翻阅文献。

这一看，就是一整夜的时间。

……

翌日。

针对这个失败的病例，肖世康很快便组织了心内科大会诊。

京都大学附属第一医院，心内科示教室。

小小的教室里坐满了人。

心内科各个病区，都至少来了一个副高级职称的医生。

这种级别的医生团队，即便是放到全国范围来看，那也是顶级的“豪华团”。

肖世康正站在讲台上，给所有人介绍患者病情。

“患者起搏器电池电量耗尽，需要重新更换电池，同时患者心衰症状严重，还有恶性心律失常的发生，我们准备植入icd。”

“但是手术过程中，我们发现患者的上腔静脉堵塞。”

肖世康说话间，讲台的投影仪屏幕上，也播放着昨天手术的实况。

“我和手术助手尝试了很多次，导丝仍然无法通过，最后只能放弃手术。”

介绍完病情之后，台下的众人便开始了互相讨论。

秦四峰率先说道：“患者目前的诊断是重度难治性的心衰，如果不植入起搏器和icd，心衰症状越来越重，不仅影响到生存质量，更是影响到生命安全。”

秦四峰这个重量级的人物发言之后，众人纷纷附和。

“秦教授说得是。”一旁的方如章说道，“这个患者是我们病区的，我尽早亲自去看了他，心衰的症状很明显，走路累，吃饭也累，完全躺在床上，动都不能动。到了晚上，基本上不能平卧睡觉。目前我们使用药物能够维持，但是长此以往，效果肯定不好，还是要尽早植入起搏器和icd。”

经过一番讨论，大家的意见十分统一，起搏器和icd是一定要做的。

现在的问题，就是如何去做？

上腔静脉发生了堵塞，导丝无法穿过，而上腔静脉，是常规的起搏器导线植入的必经途径。

讲台上，肖世康继续道：“不知道各位老师，对于下一步的诊疗计划有没有好的意见？”

话音刚落，众人又开始议论纷纷。

方如章率先道：“上腔静脉堵塞了，我们或许可以选择其他的静脉通路，从颈静脉穿刺进入怎么样？”

早期安装心脏起搏器均采用开胸方式，创伤大。

自1965年发明心内膜电极后，开始采用经静脉心内膜插管安装起搏器。

可供电极导线插入的常规入路静脉共4条，左右两侧各2条，依次为头静脉、锁骨下静脉，非常规入路静脉6条，左右两侧各3条，分别是颈外静脉、颈内静脉和腋静脉。

最常见的当然是锁骨下静脉——上腔静脉的植入路径。

这是距离最短、最成熟的路径。

秦四峰却是摇摇头，否决了这个想法：“患者高龄、消瘦，肌肉少，皮肤菲薄，如果通过颈静脉路径植入电极，日后可能磨破皮肤而损伤电极。”

“秦教授，如果使用无导线起搏器呢？”又有一个副主任医师提议道。

秦四峰先是一愣，沉思了片刻，随后看向台上的肖世康。

肖世康闻言，也是无奈道：“患者除了心率慢，还有iii度房室传导阻滞、交界性逸搏心律，需要使用双腔心脏起搏器，无导线起搏器也并不适合该名患者。”

一时间，大部分的想法都不成立。

这也不行，那也不行，众人都有些泄气了。

难道说就一直用药物治疗？

那患者的生存期会急速降低，甚至可能需要长期住院。

就在这种，一直坐在角落里的陆晨突然站起身。

他环视众人，缓缓道：“各位老师，如果经皮肝静脉穿刺植入，这个路径如何？”

陆晨的话一出，在座的所有人皆是一愣。