第5章 CT也看不到的骨折（上）

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怎么办？这个股骨颈骨折你总不能不管吧？这样又要跟病人解释：对不起，你还有一个股骨颈骨折没有处理，要做第二次手术，把股骨颈骨折处理一下。</p>

病人什么反应：之前拍片没有骨折，现在你拍片发现骨折，不是你医生做手术弄成骨折的？还糊弄我做二次手术，此时纠纷就产生了。</p>

“叮咚，新手任务三：帮助同事避开诊治陷阱，赠送最后一个新手礼包。”</p>

这是打算四连送呀，系统够大方的。</p>

片子过完之后，韩主任扫视全场，简短清晰：“大家有什么问题没有，没有问题，就散会。”</p>

这个病人一定有股骨颈骨折，不会看错的，自己连续看了几万多张片子，练出的火眼真睛，不会走眼。</p>

一定要提醒主刀医生，避免这场不必要的纠纷。</p>

杨平立刻举手，所有医生都把目光聚焦过来。</p>

韩主任说：“小杨，你有什么话要说。”</p>

有人都走到门口，准备开门出去，但是又退回来了。</p>

质疑别人的诊断及治疗方案，是一件冒犯的事情，何况第一天上班，大众广庭之下。</p>

杨平思考一下说：“能否麻烦把何建民的片子调出来看看。”</p>

X片和CT都调出来，投影在墙壁上。</p>

“有什么问题吗？”韩主任问。</p>

杨平很谦虚地说：“抱歉，耽误大家时间！这个病人，我怀疑左侧股骨颈有隐匿型骨折，以前我们医院吃过这种病例的亏，所以我对这种病例特别敏感。”</p>

反正说几句耽误不了时间，既然有疑点，就说出来，韩主任说：“小杨，那你说说。”</p>

杨平得到主任的首肯，继续说：“我以前管过的一个病例，术前X片和CT都没发现股骨颈骨折，术后复查X片显示股骨颈骨折了，我们被迫建议病人二次手术以固定股骨颈，病人这时就不理解了，术前片子都没有骨折，术后复查出现骨折，肯定是医生手术操作不当，弄出来的骨折，后来闹纠纷，打官司。科室痛定思过，分析总结，这个病例是仪表盘损伤，膝前受到撞击，力量经股骨干传导，导致股骨干骨折后，力量还没有消散，继续让股骨头和髋臼相撞，导致股骨颈隐匿型骨折，隐匿性骨折在X片和CT上很难显示，所以就漏诊了。后来，科室规定，凡是仪表盘损伤机制导致的股骨干骨折，一律术前查髋关节MRI，结果查出好多例股骨颈隐匿性骨折，大家都出一身汗。”</p>

“嗯，那你说说这个病例，疑点在哪？”韩主任鼓励杨平。</p>

杨平接着说：“刚刚我看X片，膝前软组织有肿胀，这提示膝前受过挫伤，很像仪表盘损伤，所以心里一惊，自然而然就联想到隐匿型股骨颈骨折。再仔细看X片，股骨颈骨小梁有细微的紊乱，CT片上一张图片显示皮质有皱褶，所以就更加怀疑了。一朝被蛇咬，十年怕井绳，不怕你们笑话，我现在一看到股骨干骨折的，就满脑子是隐匿型股骨颈骨折，背后冒冷汗。”</p>

说了这么多，有人被最后一句逗笑了。</p>

这个病人归属的组别，组长田园，田主任，副主任医师，博士，华西医科大学毕业。</p>

他看看杨平，站起来，亲自坐到与投影仪联网的电脑边，在电脑上，反复翻看X片和CT。</p>

确实股骨颈X片有一点骨小梁紊乱，CT有一个层面皮质似乎皱褶。但是似有似无，无法确定。要不是先入为主去看，根本不会注意这么一点。</p>

“CT才是诊断骨折的金标准，CT比MRI更擅长看骨折吧?CT看不到骨折，MRI能看出来?”住院医师张林发言，有点语气不好。</p>

“是呀！”田园手下的主治医师方炎附和。</p>

韩主任带有批评性的语气：“人家没说错，股骨颈隐匿型骨折，MRI是最好的诊断工具，X片和CT反映不出来，小张，有空翻翻书补一下课。”</p>

张林被当众批评，有点不悦。</p>

田园翻完片子，转头跟韩主任说：“主任，小杨还真提醒我了，确实有疑点。”</p>

现在病人已经在手术室开始麻醉了。</p>

田园立刻拿起手机：“晓波，你检查一下病人左侧膝前，有没有肿胀或瘀斑?”</p>

“既然有疑问，手术停一停，先弄清楚?”韩主任一锤定音。</p>

其他医生，包括几个带组的主任，全都伸长脖子，认真看投影屏幕上的片子，这哪里看出来骨折了呀?</p>

眼睛都看痛了，也没看出来呀！</p>