第44章 梨状肌的结核

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也不知道那个病人取材了没有，是否有培养到布鲁氏杆菌。

实验标本的取材方法及送检时机都是关键，如果做得不好，对于诊断布鲁氏杆菌感染其实误差性非常大。

白鸿会诊完也没有走，看了一眼一旁的周羚后，主动和周野吾聊起了那个17床病人。

“患者仍有高热，体温达39.4℃，左臀及左大腿处疼痛，查体显示骶髂关节压痛，我们科室讨论后还是参考你的意见，考虑是布鲁氏杆菌感染。”她缓缓地说道，眼中对周野吾会诊水平那种信任也是不言而表。

周野吾深思道：“可以予患者盐酸米诺环素0.1g口服每日2次，再继续用盐酸莫西沙星氯化钠针0.4g抗感染。”

盐酸米诺环素就是经常能听到的美满霉素，属广谱类抗生素。

它对四环素敏感或耐药的金黄色葡萄球菌均有效，对绿色葡萄球菌、星形放线菌、肺炎双球菌和细菌样微生物、奈瑟氏淋球菌的作用比其他四环素类略强，对于布鲁氏杆菌也同样会起效。

而盐酸莫西沙星氯化钠针就是拜复乐针，具有广谱活性和杀菌作用的8－甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。

莫西沙星在体外显示出对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌具有广谱抗菌活性。

这样两种抗生素的搭配可以非常针对布鲁氏杆菌感染。

白鸿听到周野吾给出的抗生素组合，也是满脸的佩服，“你的抗生素方案和我们主任的方案一模一样，连剂量都不差。”

她甚至都有点怀疑眼前这个年轻的医生究竟有多么丰富的临床经验了！

周野吾继续问道：“那T-SPOT.TB检查的结果呢？”

白鸿道：“患者的TB结果是阴性的，本来是应该是可以排除结核了。”

白鸿话只说了一半，似乎还有未说完的一半。

“阴性吗？”周野吾在原地踌蹴了一会。

按道理说，如果在结核活动期，患者的T-SPOT.TB检查应该是阳性的，但如果是阴性的，原则上可以排除结核了，但周野吾总觉得哪里怪怪的。

白鸿见周野吾迷茫的眼神，摊牌道：“好了，告诉你啦，患者就是结核性脓肿，就在左侧梨状肌的位置。”

啊！

还真有结核啊！

周野吾思索一番，惊讶道：“难道你们为患者穿刺抽脓液化验了？”

白鸿心想，这你都知道？

简直神了。

她点点头。

原来就在昨天调整方案后，风湿科的主任发现患者的治疗效果并不理想，患者体温虽有所下降，达37.8℃，但左臀及左大腿处疼痛仍明显。

他觉得因为患者前面的影像学检查都提示有炎症性改变，所以随着病程的演变应该会有新的变化如脓肿形成，所以他再次为患者行骶髂关节磁共振扫描。

竟然还真的发现骶髂骨有慢性感染性病变！

感染伴梨状肌脓肿形成，病变累及腰4/5椎管内左侧硬膜外，左侧臀中肌及臀小肌大片水肿。

最后为了明确诊断，他在急诊CT室及导管室为患者行穿刺引流置管术，抽出少量脓性液体，在其中找到了抗酸杆菌。

主任改用抗结核治疗，果然没半天，患者的体温就恢复正常了，左臀及左大腿处的疼痛也较之前好转。

白鸿还是有一些不解，看向周野吾请教道：“不过这样的患者为什么T-SPOT.TB检查的结果会是阴性的呢？”

其实这也是周野吾不理解的地方。

他犹豫了会，有些怀疑地猜测道：“你去查当时T-SPOT.TB检查的流程，看看是哪个环节出了问题，会不会因为实验室那边的问题……”

白鸿和周野吾面面相觑，天丰的检验科可是大牛级的存在啊！

应该不至于出问题吧！

这也是周野吾对自己的猜测非常犹豫，

但是根据T-SPOT.TB的检测原理和一些注意事项，其实结果很容易出现误差，例如T-SPOT.TB检查当天抽的血应立即送到实验室做预处理，如果这个环节出了问题，结果自然就不准确了……