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哪怕是感染导致的心肌炎,不是只有病毒感染,真菌寄生虫细菌均可以感染心肌。只是病毒导致的心肌炎在临床最常见,有了老医生的口头禅病毒性心肌炎这个说法。</p>

临床医生讨论心肌炎基本也是绕着病毒性心肌炎转,因为十个病人九个都是病毒感染。</p>

扩张型心肌病和心肌炎一样,有免疫因素导致,有感染病毒导致。其中,心肌活检中检出的肠道病毒和巨细胞病毒感染,是已经被证实和扩张型心肌病有直接关联。巧的是,心肌炎一样有这两种病毒感染的状况。</p>

李承元和董医生争辩的点在此。确实,暂时未能确定,这个感染究竟是不是同时导致两种病发生,或是一种病先发生后逐渐导致到了另一种病的出现。</p>

这个争辩的意义在哪呢?在于谢婉莹刚才提出的隐匿型心肌炎,临床医生没能能及时发现和做检查,导致最终引起心衰患者死亡。</p>

李承元否认她的说法,认为那患者根本没有隐匿型心肌炎,是一开始得了扩张型心肌病,所以临床查不出来。扩张型心肌病开初的症状可以更隐蔽,起病缓慢,到出现严重症状的病程可以长达十年以上之久。</p>

董医生偏赞成谢婉莹的观点,相当于他认为只要是病毒性心肌感染,应该是有个心肌炎到扩张型心肌病的过程。原因是,他在临床上见多了这种病人。</p>

一个内科医生和一个外科医生的区别在这里了。心肌炎患者一般不到心胸外科,是先到心血管内科做药物治疗。要等到患者彻底心衰了,考虑心脏移植了,才会转到外科去做手术。外科医生只认解剖学上的结果,心肌炎是心肌细胞的变形和坏死,扩张型心肌病的特征为心室扩大。怎么能一样了呢?</p>

“持续性心肌炎会导致心肌重构的。”谢婉莹道。</p>

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