【1879】怂和硬的病

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当下病人的x光片显示肺的情况大致上没异常，只是有些肺纤维化，县医院怀疑肺炎未愈略有根据但是需要再仔细点辨别，没有ct机的话只能是判断到这个地步了。现在有条件的情况下临床医生结合ct片可以再进行下一步判断。肺组织纹理增粗模糊，支气管壁增厚，纤维化在部分有显现。支气管炎症是有的，和常家伟之前的判断一致。

看到这里，谢婉莹不得不佩服常老师非心肺科医生能看得很准不一般。

在她身边，只听耿同学在问班长了：为何有人说怀疑他弟弟有肺结核。

现肺部片子上结核病特征暂且不见。。

之前傅昕恒常家伟未到，怀疑病人有结核病的只能是任老师或是郭医生了。具体指定的话，他们任老师不是临床医生不会发表看法而是来了解情况的。只可能是郭医生在怀疑。

听见了后面学生议论的话，刚到未来得及了解病人情况全貌的傅昕恒问郭医生：“你怀疑他肺结核，理由在哪？”

反正他这个心胸外科医生敢打包票，这几张片子完全没法确诊病人是肺结核病。

郭医生面对上级老师的质疑很小心地擦着掌心，回答道自己的医学推理路径：“片子里暂时是看不出来。但是之前了解过病人病史。据说病人家里有个常年抽烟时常咳嗽的爷爷，不排除这老人家有个肺结核史。肺结核只是结核病的一种而已，傅老师。”

结核菌大多数是侵犯肺，为此俗称肺结核。大多数人说到结核病会习惯性把肺结核等同起来是错的。结核病指的是结核杆菌感染人体，根据病菌侵犯的部位不同可以分为肺结核消化道结核淋巴结核等，只是后者那些临床上不多见属于罕见病例，脊柱结核一样。

脊柱结核一个不太一样的地方是，大部分脊柱结核好像是属于继发结核病而非原发病。所谓继发，即和肿瘤转移一样，结核杆菌没有直接侵犯到脊柱而是从肺结核消化道结核等其它结核原发病灶经过血循环来到脊柱。

郭医生对结核的疑心肯定不是没有特征的肺的片子，是来源于脊柱的片子。

脊柱x光片有正位片和侧位片。正位片显示病灶区域在患者几块椎骨中间，貌似见软组织有被侵犯，骨质有破坏迹象。恰好临床上关于脊柱结核病与脊柱脊髓肿瘤一个巨大的区别可能在这点上。

结核杆菌不像肿瘤，被医学大佬们戏称为欺软怕硬的混蛋，只敢从人体软组织先下手为强，等于凌弱。肿瘤完全相反，是个喜欢硬碰硬硬刚人体的家伙，临床上更多见肿瘤会像大军压进直接摧毁骨组织，对于人体的软组织有点不屑一顾属于兼具着干。两者的典型区别，使得一般医生在见到片子上有显示软组织破坏时会先打个是不是结核的问号。

当然，每个病人有自己的个体差异。部分病人身体特殊，可能呈现出来的症状是反着来的，这些全是医生必须考虑的因素。